很多朋友想必都聽說(shuō)過(guò)，阿司匹林會(huì)增加消化道出血的危險(xiǎn)。今天就來(lái)回答一波大家關(guān)心的問(wèn)題，講一講阿司匹林等抗栓抗凝藥物和消化道疾病究竟有怎樣的關(guān)系。


1.Q：我吃阿司匹林得潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)有多高？

先我們來(lái)看一下，阿司匹林究竟是如何增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的：

正常情況下，我們的胃黏膜表面是有一層粘液覆蓋著的，這層粘膜起到了防止“胃酸“腐蝕“黏膜”的作用。

而阿司匹林會(huì)導(dǎo)致一種叫做前列腺素的物質(zhì)合成減少，前列腺素的存在可以促進(jìn)粘膜細(xì)胞分泌粘液，其減少必然會(huì)降低粘膜的防御功能。

但是，除了阿司匹林之外，其他很多因素都會(huì)影響這道屏障的牢固程度。

通過(guò)下面這幾條，您可以大致評(píng)價(jià)一下自己的潰瘍患病風(fēng)險(xiǎn)：

1. 是否有幽門螺桿菌（Hp）感染？

要想檢測(cè)有無(wú)Hp感染，其實(shí)很簡(jiǎn)單，只需到消化科門診做一個(gè)13C呼氣試驗(yàn)就可以了。

尤其是那些經(jīng)常在外就餐、家人中有Hp感染患者、平素多有反酸、燒心癥狀的人。

2. 有無(wú)長(zhǎng)期吸煙、飲酒史？

3. 是否服用其他藥物？

其它增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如激素、其他抗炎鎮(zhèn)痛藥、選擇性5-羥色胺再攝取劑（氟西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭等）、中老年常吃的治療骨質(zhì)疏松的藥物福善美等；

4. 年齡、性別

30~50歲是十二指腸潰瘍的高危年齡，而＞60歲是胃潰瘍的易患年齡段，且男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)普遍高于女性；

5. 精神壓力

壓力越大，潰瘍風(fēng)險(xiǎn)越高。

換句話說(shuō)，如果上述幾個(gè)因素中可以改善的，您都加以改善，那么，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)自然就會(huì)降低啦~

2.Q：小劑量服用阿司匹林，是不是潰瘍風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低？

并非如此。

研究顯示，即使是預(yù)防性使用的低劑量阿司匹林（75m~300mg每日）也會(huì)使因潰瘍出血住院的風(fēng)險(xiǎn)增加2~4倍。

但有高危因素的患者中，阿司匹林在血栓事件二級(jí)預(yù)防中的地位是不可置疑的，其臨床獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于潰瘍帶來(lái)的小煩惱。

只是說(shuō)那些完全健康的人，是沒(méi)有必要服用阿司匹林的，否則可能起到“致病”效果。

3.Q：能不能用氯吡格雷替代阿司匹林？

不能。

一項(xiàng)發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的研究顯示，對(duì)于高危的潰瘍患者，聯(lián)合使用阿司匹林+奧美拉唑?qū)Ρ葐为?dú)使用氯吡格雷，前者的潰瘍出血率顯著低于后者。

所以如果吃阿司匹林有不耐受癥狀，正確的做法是加用一個(gè)抑酸藥物（某某拉唑），而非武斷地?fù)Q為氯吡格雷。

4.Q：如果發(fā)生了潰瘍出血，停用阿司匹林會(huì)有什么危險(xiǎn)？

當(dāng)然是增加了心腦血管血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，zui棘手的問(wèn)題莫過(guò)于心梗、腦梗禍不單行，消化性潰瘍出血同期而至。

一般來(lái)說(shuō)，如果消化道出血來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，為了避免急性失血過(guò)多導(dǎo)致的生命危險(xiǎn)，會(huì)先暫停一段時(shí)間的阿司匹林等抗栓藥物。

重新開始使用抗栓藥物的時(shí)間，需要根據(jù)患者栓塞事件的危險(xiǎn)分層決定：

一般來(lái)說(shuō)，如果患者屬于低危人群（如作為一級(jí)預(yù)防用藥的患者），可以適當(dāng)延緩重新開始用藥的時(shí)間以確保潰瘍愈合徹底；
而對(duì)于高危栓塞的病人，需要在內(nèi)鏡下止血治療，出血穩(wěn)定后盡早開始恢復(fù)抗栓+抑酸藥物的組合治療。
一項(xiàng)研究顯示，即使再內(nèi)鏡止血后立刻重新開始阿司匹林+抑酸藥物，其潰瘍?cè)俪鲅室才c停用阿司匹林4~8周的患者無(wú)顯著差異。

5.Q：阿司匹林腸溶片是不是會(huì)減少對(duì)胃的傷害？

確實(shí)是，阿司匹林腸溶片（也就是常說(shuō)的拜阿司匹林）可以通過(guò)在腸內(nèi)崩解而繞過(guò)胃，從而減輕對(duì)胃粘膜的破壞作用。

為了使阿司匹林的溶解位置限制在小腸，應(yīng)該在餐前服用，避免于飯中或飯后服（延長(zhǎng)藥物在胃內(nèi)的殘留時(shí)間，從而增加了藥物在胃內(nèi)溶解的可能性）。

今天先講到這里，如果您還有什么關(guān)于阿司匹林的問(wèn)題，詳細(xì)內(nèi)容歡迎致電遠(yuǎn)慕生物哦